说起曼月乐（Mirena），可能很多人都不太熟悉。其实这是一种新型的宫内节育器（左炔诺孕酮宫内节育系统，LNG-IUS），主要的作用是避孕，也可用于治疗一些妇科疾病，如痛经和月经过多，用途多多。有别于老版节育环，新版节育环“曼月乐”的材质和作用机理都进步许多，长效可逆，不会增加罹患盆腔炎的概率，安全性有可靠数据支撑，可谓现代女性的福音。虽然在国内名声不响，但其在全球的使用人数并不算少，自1990年于芬兰上市至今，全球已有超过一亿女性使用曼月乐。曼月乐被列入世界卫生组织基本药物标准清单，公认有效且安全。它也是第一个、也是唯一一个获得FDA批准、用于治疗月经过多长达5年的激素释放宫内节育器。国内引进也有些年头了。1998年曼月乐在中国获批用于避孕和特发性月经过多，在国内至今已有20多年的临床应用。2020年6月，国家药品监督管理局批准曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统）适应症更新：“月经过多。对于结构性月经过多患者，应优先治疗原发性疾病。”为治疗月经过多提供了一种有效的非手术选择。*曼月乐需由专业的医护人员放置在子宫内。与普通的宫内节育器不同，曼月乐的支架是柔软的聚乙烯材料，尺寸也非常小，放置到宫内不会有异物感。在正确放置的情况下，曼月乐自行滑落的几率极小，但仍建议定期复诊检查。万一滑落，可在咨询医生的建议后重新放置。
曼月乐通过在子宫局部释放微量左炔诺孕酮（一种孕激素，英文简称LNG）达到治疗效果，其纵行管内含有LNG 52mg，以20μg/d（即每24小时20微克）的速度定量释放药物。LNG会使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜样变，黏膜变薄，对子宫内膜有很强的抑制作用。临床用途包括避孕、治疗月经过多和针对激素替代疗法（HRT）的内膜保护等，接下来说说原理。曼月乐可用于治疗特发性月经过多 ，即非器质性病变引起的月经过多，还可以缓解痛经。
我们都知道，月经是由于卵子没有受精，之后黄体萎缩、激素变化，导致子宫内膜坏死脱落而引起的出血，是一种正常的生理现象。然而很多女性的生理期其实并不愉快，会有经期大量出血、疼痛剧烈的症状，严重影响正常生活。月经过多是异常子宫出血的一种，不是排毒，也不是宫寒体虚，需要医生诊断原因，排除是否有器质性病变，以及制定相应的诊疗方案。
而LNG对子宫内膜有强大抑制作用，相应地会减少月经出血的持续时间及出血量，后期往往会发展为月经过少或闭经。
对于饱受月经困扰的女性来说，这个“副作用”反而能带来好处：月经量减少，甚至一部分人会完全不来月经，也就不存在痛经问题。治疗月经过多的临床试验显示：在放置曼月乐3个月后，患者的月经量减少了80%；6个月后，月经量减少了90%以上；有5分之一的女性在使用1年后停止来月经（取出节育环后可逆）。临床试验中，曼月乐对于重经期出血的改善效果（来源：mirena-us.com）一些用曼月乐主要目的在于避孕的朋友可能会担心，月经变少、闭经会不会对身体造成什么负面影响。其实可以放宽心，曼月乐导致的闭经是药理性月经暂停，可逆，不影响卵巢功能。曼月乐也有一些其他的副作用，但也大多是短期的，这点文章后面会讲。
其避孕有效率＞99%，是目前最有效的避孕方式之一。各类避孕方式的对比（来源：mirena-us.com）
2021年，美国FDA批准曼月乐预防妊娠（避孕）的持续使用时间延长至7年，第7年结束后更换。如果需要继续治疗月经过多，则在第5年结束后更换。*拜耳（Bayer）宣布，美国食品和药物管理局（FDA）已批准了一份补充新药申请（sNDA），将其市场领先的宫内节育器（IUD）Mirena（曼月乐，左炔诺孕酮宫内节育系统）52mg的使用期限延长一年，使其可用于预防妊娠（避孕）的持续使用时间延长至7年。该批准是基于评估Mirena有效性和安全性的3期扩展试验的结果。
相比需要每日坚持服用的短效避孕药物，曼月乐稳定、微量地释放药物直接作用于子宫，血液中含量更少，安全性和有效性都高得多，也更方便、省事。
尤其是刚生产完、短期内无生育需求的妈妈们，为了自己身体的恢复和宝宝的养育，可以在医生的指导下考虑曼月乐这种长效可逆的避孕方法。如果改主意想再生一个，再找医生取下来也很方便、不麻烦。
WHO《避孕方法选用的医学标准》中推荐，未哺乳的产妇产后48小时以内可放置；哺乳的产妇4周后可放置，不会影响哺乳，对母乳喂养的婴儿也足够安全。需要注意的一点是，节育环是放置在子宫内，不具备安全套那样的屏障功能，没有办法阻拦病原体。有小伙伴可能产生了疑问：曼月乐的避孕效果这么强大，会影响之后的怀孕吗？
答案是不会。使用曼月乐不影响使用者的生育力，月经也会在停用后恢复。研究表明，停用曼月乐后 1 年妊娠率，与停用屏障避孕法（如避孕套）或未采用任何避孕措施的女性 1 年妊娠率相似。
但使用曼月乐确实会有一些其他的副作用，常见的是放置期间或之后出现疼痛、出血或头晕，一般会在30分钟内缓解。此外大概25%的使用者会出现点滴出血的情况，持续约半年左右。这是孕激素导致的典型表现，并不是宫内避孕所致。
放置后数月内可能会出现一过性激素副作用，如背痛、头痛、恶心、痤疮及乳腺痛等，但发生率会随时间的推移而降低；也有可能发生脱落或罕见的子宫穿孔的风险，建议定期复诊。而一些传闻如上环后会导致体重增加，目前尚无研究表明孕激素会导致肥胖，证据不足。总的来说，曼月乐拥有较高的安全性与有效性，但必须强调，放置宫内节育器属于专业医疗行为，并不适用于所有人，需遵医嘱使用，切不可自行决定或尝试自行操作。
医学在进步，我们的知识也应该随着更新，正确认识宫内节育器，了解曼月乐，可能会让我们的生活更轻松。参考文献:1、WHO《避孕方法选用的医学标准》
2、Mansour D, et al. Contraception 2011;84(5):465-77.
3、WHO Family Planning 2018. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260156/9780999203705-eng.pdf?sequence=1
4、www.mirena-us.com